Polyarthrite rhumatoïde

En 2 mots

Rhumatisme inflammatoire chronique auto-immun, 1ère cause de handicap rhumatologique. Atteinte symétrique des petites articulations (mains, pieds). Traitement de fond précoce = méthotrexate ± biothérapie (anti-TNF). Objectif : rémission.

📖 C'est quoi ?

La PR est une maladie inflammatoire chronique systémique. Le système immunitaire attaque la membrane synoviale → synovite → destruction osseuse et cartilagineuse progressive → déformations irréversibles. Facteurs : génétiques (HLA-DR4) + environnementaux (tabac). Le diagnostic repose sur les critères ACR/EULAR 2010.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
Arthrite symétrique	Mains (IPP, MCP), poignets, pieds → douleur + gonflement + chaleur
Raideur matinale	> 30-60 min → caractéristique de l'inflammation (vs arthrose : < 15 min)
Syndrome inflammatoire	CRP élevée, VS accélérée, anémie inflammatoire
FR (facteur rhumatoïde)	Positif dans 70% des cas
Anti-CCP	Anticorps anti-peptides citrullinés → très spécifiques (95%)
Nodules rhumatoïdes	Sous-cutanés, sur les saillies osseuses
Atteinte extra-articulaire	Poumon (PID), vasculite, syndrome de Sjögren associé

🩺 Rôle IDE

Évaluation de la douleur : EVA + nombre d'articulations gonflées (DAS28)
Surveillance traitement de fond :
- Méthotrexate : NFS + BHC mensuel, supplémentation en acide folique, contraception obligatoire
- Anti-TNF : dépistage tuberculose (IDR + radio pulmonaire) avant instauration, surveiller infections
Éducation : prendre le méthotrexate 1 fois/semaine (toxicité si quotidien !)
Kiné : maintien de la mobilité, exercices articulaires, balnéothérapie
Ergothérapie : attelles de repos nocturne, aides techniques
Poussée : repos articulaire, AINS sur courte durée, corticoïdes per os selon prescription
Vaccinations à jour (hors vaccins vivants si biothérapie)

⚠️ Points de vigilance

Méthotrexate : toxicité

Prise hebdomadaire (JAMAIS quotidienne) → erreur fréquente → pancytopénie + mucite sévère → urgence. Toujours vérifier la dose ET la fréquence. Acide folique 5 mg la veille ou le lendemain.

Infection sous biothérapie anti-TNF

Immunodépression → infections graves (tuberculose, infections opportunistes). Fièvre + altération de l'état général → ARRÊT de la biothérapie + bilan infectieux urgent.

Manifestations extra-articulaires

Dyspnée progressive + toux sèche → pneumopathie interstitielle diffuse (PID) liée à la PR ou au méthotrexate → EFR + TDM thorax.

📌 Les 3 choses à retenir

Méthotrexate 1 fois/semaine → erreur quotidienne = urgence vitale
Raideur matinale > 30 min = signe inflammatoire caractéristique
Anti-CCP positif = anticorps le plus spécifique de la PR

🔗 Voir aussi

Méthotrexate · AINS

Outil pédagogique : Recommandations SFR/EULAR 2022. Toujours vérifier les prescriptions médicales